Si vous êtes intéressé à adopter un chat, SVP complétez ce formulaire.

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Nom:

Adresse:

Ville:

Code Postal:

Téléphone en journée:

Numéro de cellulaire:

Adresse courriel:

Comment avez-vous entendu parler du Refuge A.M.R.? :

Votre foyer - Cochez la réponse appropriée:
Appartement
Autre
Condo
Locataire
Maison de ville
Maison unifamiliale
Propriétaire

Si Autre, Spécifiez:

Si vous êtes locataire, les animaux sont-ils acceptés? :
Non
Oui

Si oui, nom et numéro du propriétaire :

Prévoyez vous déménager:
Non
Oui

Si oui, SVP spécifier la date:

Votre famille - Combien d’adultes? :

Quel(s) âge(s) ? :

Combien d’enfants?:

Quel(s) âge(s) ? :

Si vous n’avez pas d’enfants, considérez-vous le fait d’en avoir dans le futur? :
Non
Oui

Si oui, SVP spécifiez quand ?:

Est-que quelqu’un à la maison a des allergies?:
Non
Oui

Si oui, SVP spécifiez qui :

Avez-vous actuellement des chats ? :
Non
Oui

Si oui, combien ? :

Sont-ils stérilisés ? :
Non
Oui

Avez-vous actuellement des chiens ? :
Non
Oui

Si oui, combien ? :

Sont-ils stérilisés ? :
Non
Oui

Informations générales - Combien de chats avez-vous eu pendant les cinq dernières années ?:

Que leur est-il arrivé ? :

Type de chat que vous recherchez: :

Préférence:
Femelle
Mâle

Age:

Quand votre famille s’absentera de la maison le soir ou partira en vacances, que ferez-vous du chat?:

Dans quelles circonstances abandonneriez-vous votre chat ?:

Avez-vous l’intention de le laisser sortir à l’extérieur ? :
Non
Oui

Si oui, comment surveillerez-vous ses activités ? :

Si oui, passera-t-il la nuit à l’intérieur ? :

Si le chat montre des signes de problèmes comportementaux ⃰ que ferez-vous pour y remédier ? :

Êtes-vous au courant du coût annuel ⃰⃰ ⃰ pour l’entretien d’un chat ? :
Non
Oui

Pensez-vous avoir les moyens financiers pour cela ?:
Non
Oui

Acceptez-vous une visite à domicile AVANT l’adoption ?:
Non
Oui

Acceptez-vous une visite à domicile APRÈS l’adoption pour s’assurer que le chat s’adapte bien ?:
Non
Oui

Êtes-vous au courant que les animaux sauvés requièrent des frais d’adoption ⃰ ⃰ ⃰ ? :
Non
Oui

Si vous appliquez pour un chat en particulier, quel est son nom? :

Nom de votre vétérinaire:

Adresse de votre vétérinaire:

Téléphone de votre vétérinaire:

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